Autotransplant of spleen tissue in children with schistosomiasis: evaluation of splenic function after splenosis

Autotransplantation of spleen tissue has been done, in the past ten years, in children with schistosomiasis mansoni with bleeding varices. The purposes of this investigation were: (1) to study the morphology and function of the remnant spleen tissue; (2) to quantify the production of tuftsin; and (3) to assess the immune response to pneomococcal vaccine of these patients. Twenty three children, who underwent splenectomy and autologous implantation of spleen tissue into the greater omentum were included in this investigation. The average postoperative follow-up is five years. Splenosis was proved by colloid liver-spleen scans. Search for Howell-Jolly bodies assessed the filtration function. Tuftsin and the titer of pneumococcal antibodies were quantified by ELISA. Splenosis was evident in all children; however, it was insufficient in two. Howell-Jolly bodies were found only in these two patients. The mean tuftsin serum concentration (335.0 ± 29.8 ng/ml) was inside the normal range. The immune response to pneumococcal vaccination was adequate in 15 patients; intermediate in four; and inadequate in four. From the results the following conclusions can be drawn: splenosis was efficient in maintaining the filtration splenic function in more than 90 percent and produced tuftsin inside the range of normality. It also provided the immunologic splenic response to pneumococcal vaccination in 65 percent of the patients of this series

Autotransplantation of spleen tissue in children with mansonic schistosomiasis who underwent splenectomy: evaluation of splenic residual functions

Autotransplantation of spleen tissue is an attempt for maintenance of splenic functions when splenectomy is indicated in children. It minimizes the risks of overwhelming postsplenectomy infection and it has been done in children with severe portal hypertension due to hepatosplenic mansonic schistosomiasis that underwent splenectomy. The purpose of this investigation were to study the morphology of the residual splenic tissue; to evaluate the residual filtration function of this splenosis; and to assess the immune response to polyvalent pneumococcal vaccine of these patients. Twenty-three children with portal hypertension from mansonic schistosomiasis who underwent splenectomy, ligature of the left gastric vein, autotransplantation of spleen tissue into an omental pouch were evaluated for residual splenic parenchyma and functions. Tc-99m sulfur colloid liver-spleen scans were used for detection of splenic nodules. The search for Howell Jolly bodies were used for assessing the filtration function and Enzyme-linked immunosorbent assay was used for measuring the relative rise in titter of specific pneumococcal antibodies. Splenosis was evident in all children; however, in two there were less than five splenic nodules in the greater omentum, which was considered insufficient. Howell-Jolly bodies were found in the peripheral blood only in these two patients with less evident splenosis. The immune response was adequate in 15 patients; it was itermediate in 4 patients and inadequate in 4 patients. Autotransplantation of spleen tissue into an omental pouch is efficient in maintaining the filtration splenic function in more than 90 per cent of the cases and the immune response to pneumococcal vaccination in approximately 65 per cent of the children.

Auto-implante esplênico em crianças esquistossmóticas submetidas a esplenectomia: avaliaçäo das funçöes hemocaterética e imunológica residuais / Autologous splenic implantation in children with hepatosplenic mansonic schistosomiasis who underwent splenectomy: evaluation of residual hemocateritic and immunological functions

A esquistossomose hepatoesplênica com varizes esofágicas é frequentes em crianças, entretanto, ocorre em regiSes hiperendêmicas, como o nordeste do Brasil,determinando significativa morbidade, atingindo a vida desses futuros adultos. Há evidências de que a esplenose, pós-esplenectomia por trauma mantém, parcialmente, as funçoes imunológica e hemocaterética esplênicas. Estudos semelhantes, entretanto, nÝo foram realizados em esquistossomóticos submetidos a esplenectomia. foram avaliados 23 pacientes, de 9 a 18 anos, com esquistossomose hepatoesplênica, com indicaçÝo de tratamento cirúrgico, submetidos a esplenectomia, ligadura da veia gástrica esquerda e auto-implante esplênico. O seguimento pós-operatório era superior a um ano. A esplenose foi comprovada por cintilografia com enxofre coloidal marcado com tecnécio99m. Esfregaços de sangue periférico foram examinados, em todos os pacientes, para pesquisa de corpúsculos de Howell-Jolly, que indicam ausência ou insuficiência de funçÝo hemocaterética esplênica. Vinte pacientes desse grupo foram vacinados com 23 polissacarídeos da cápsula de pneumococos. Dois pacientes, que apresentavam esplenose menos evidente, apresentaram corpúsculos de Howell-Jolly. A resposta à vacinaçÝo pneumocócica foi adequada em treze pacientes. Três crianças evidenciaram uma resposta fraca e em quatro ela foi inadequada. Os dados confirmam o auto-inplante esplênico com método eficaz na manutençÝo das funçSes hemocaterética e imunológica em crianças com esquistossomose cirúrgica submetida a esplenectomia

Traumatismos gástricos penetrantes / Penetrating gastric injuries

Sao analisados 24 casos de traumatismos gastricos penetrantes operados num periodo de 5 anos. Vinte e um pacientes (87,5%) eram do sexo masculino, e a media de idade foi de 24,6 anos. A arma branca foi o agente responsavel pela lesao gastrica em 50% dos casos. O indice de complicacoes foi de 29,2%, e a mortalidade operatoria atingiu a taxa de 16,6% (4 casos). A infeccao deiscencia da ferida cirurgica foi a complicacao mais frequente (12,5%) porem nao exerceu influencia decisiva na mortalidade, nesta casuistica. Em oito casos (33,3%), houve lesao diafragmatica assiciada, caracterizando o ferimento toraco-abdominal. Um destes pacientes desenvolveu empiema pleural no pos-operatorio e foi a obito em consequencia de infeccao pulmonar e insuficiencia respiratoria. Dois pacientes apresentaram fistulas digestivas de alto debito e evoluiram com disturbio metabolico grave, vindo a falecer. O quarto obito ocorreu por sepse abdominal, que culminou com falencia de multiplos orgaos. Todos os obitos desta serie foram de pacientes vitimas de ferimentos por arma de fogo e que apresentavam multiplas lesoes associadas. Estes resultados permitem afirmar que as lesoes gastricas isoladas raramentem representam risco de vida para os pacientes, e que os indices de complicacoes e mortalidade correlacionam-se diretamente com a natureza de lesao e com a multiplicidade de visceras lesadas nos traumatismos abdominais.

Alternativas no tratamento cirúrgico da úlcera gastroduodenal perfurada / Alternatives in the surgical treatment of perforated gastroduodenal ulcer

Os autores relatam os resultados imediatos de 26 casos de úlcera gastroduodenal perfurada atendidos no Hospital de Pronto Socorro da F.U.S.A.M., num período de três anos. A perfuraçäo ocorreu em mais da metade dos pacientes (57,7%) na face anterior do duodeno; a técnica cirúrgica preferencialmente utilizada foi a sutura da perfuraçäo associada ou näo à epiplopastia (46,2%). Ocorreram complicaçöes precoces e tardias em nove pacientes (34,5%), e a mortalidade operatória foi de 11,6%. Näo houve mortalidade nos pacientes situados na faixa etária inferior a 60 anos e operados em até 48 horas do início dos sintomas. Nesta série, os índices de complicaçöes e mortalidade relacionaram-se diretamente com a idade do paciente, o grau de contaminaçäo peritoneal e o período decorrido entre o início dos sintomas e a operaçäo, independentemente do tipo de cirurgia realizada ou da localizaçäo da perfuraçäo

Atendimento inicial ao grande queimado: princípio básicos / Early management of major burns: ultimate principles

O artigo em revista a literatura pertinente, enfoca os princípios básicos referentes as queimaduras em geal, enfatizando a reposiçäo hidrica, o uso de antibióticos e a profilaxia das lesöes agudas da mucosa gastroduoenal (LAMGD) no grande queimado. Estudos comparativos näo mostraram diferença estatisticamente significativa entre o uso de bloqueadores H2 e antiácidos na profilaxia das LAMGD, porém esta análise revelou uma reduçäo acentuada desta complicaçäo, quando a sua profilaxia é instituída precocemente

Obstruçäo intestinal: aspectos diagnósticos e terapêuticos / Intestinal obstruction: diagnostic and therapeutic aspects

Os autores analisam retrospectivamente 144 casos de obstrucao intestinal atendidos no Hospital de Pronto Socorro da Fusam, num periodo de 5 (cinco) anos. Enfocam aspectos relacionados a etiologia, diagnostico, tratamento, complicacoes e mortalidade. Houve uma diferenca significativa nas taxas de complicacoes e mortalidade entre os pacientes atendidos em ate 72 horas apos a instalacao do processo obstrutivo, quando comparadas com as do grupo que recebeu atendimento apos 72 horas de evolucao. As peculiaridades da nossa casuistica no tocante a alta incidencia de hernias da parede abdominal, entre outros aspectos, provavelmente se devem a caracteristicas proprias da nossa populacao: baixo nivel socio-economico aliado a uma incrivel relutancia ao tratamento cirurgico eletivo; nossos resultados, entretanto, nao diferem dos da literatura, e demonstram a importancia do diagnostico e tratamento precoce, no sentido de minimizar os indices de morbimortalidade